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走两步就要歇可能是下肢动脉堵塞

时间:2015/5/21 13:08:12        来源:广州日报

中青年烟民容易发生血栓闭塞性脉管炎,动脉可发生急性坏死

  上年纪后走路走不了多远就要歇息,很多人选择认命。其实这可能是下肢动脉堵塞导致的“间歇性跛行”,如果不去治疗的话,患者的生活质量严重下降不说,就连腿都可能因为缺血坏死而保不住,患者最终不得不面临截肢的命运。幸好,现代医学的血管介入再通治疗已经成熟,可以帮助这些患者保住肢体,重新上路。

  病例:

  92岁老人死活不肯截肢

  92岁的陈老伯来自广东梅州,3年前开始走不了远路,初时走300米就觉得小腿酸痛,后来逐渐缩短成100米、50米。到了3个月前,他的前脚背开始出现溃疡,疼痛难忍,到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理却不见好。医生建议截肢,但他听说要切掉一条腿后死活不干,最后抱着试试看的态度到暨南大学附属第一医院就诊。该院的医生发现,陈老伯的左侧髂动脉、股动脉完全闭塞,导致了足部溃疡和疼痛,于是给他进行介入治疗,开通了左侧髂动脉和股动脉之后,足部疼痛很快缓解。出院1个月后,他左脚的溃疡也几乎都愈合了。

  症状:

  下肢动脉堵塞致“间歇性跛行”

  很多老人上了年纪以后,经常感到腿脚没力、发麻,走不了多远就要停下来歇息,以为自己走累了。中国医师协会广东省介入医师分会常务委员、暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授提醒,如果开始的时候走1000米就感觉累,后来发展到走200米就不舒服,进一步变成走50米也感觉疼痛,最后躺着不走路也痛,就可能是下肢动脉血管堵塞造成的“间歇性跛行”。这些患者的脚趾发干,呈紫色或者苍白,两只脚对比发现不舒服的一条腿皮肤温度较低,这些表现提示下肢动脉有问题,是斑块逐渐发展后令动脉变细。如果动脉的侧支循环足够强大的话,还可以代偿一下。

  动脉斑块跟血糖、血脂高有关,张艳建议预防血管病变要多做运动加速新陈代谢,在饮食上可多吃洋葱、大蒜、醋等,肝脏没问题的人还可适量喝点红酒。但是,患者要避免吃肥腻食物,还要少吸烟。如果脚已经肿了,可以抬高下肢让自己感到舒服一点,或者跷二郎腿,睡觉时可以在脚底下垫一个枕头,做运动时可以穿医用的弹力袜。冬天的时候血管处于收缩状态,皮肤温度下降,应注意肢体的保暖。

  诊疗:

  介入手术通血管

  可降低截肢平面

  大部分人脚麻不一定是血管的问题,而是发生了糖尿病神经病变,或者腰椎间盘不好了,张艳建议做超声检查确诊。

  如果明确是血管的问题,应找血管科做穿刺介入治疗,从血管腔内打开、放入支架扩张堵塞的地方,在这个过程中只有医生在牵拉扩张球囊时患者感到有点痛。手术可以起到止痛的作用,患者在手术后的24小时后就可以下地活动了。相比之下,过去做血管搭桥治疗的创伤很大,感染机会高,恢复还很慢。

  肢体的动脉开通以后,血流量一下子增加了两三倍,下肢的静脉一时无法承受,可能导致肢体又热又肿,需要两三天到两三个月才能逐渐恢复。有的患者在手术后还会发烧,原因是缺血的肢体产生了一些毒素。张艳称,在血管病变初期做介入治疗,难度小,费用便宜,而且日后再发生狭窄机会也不大。老年人往往同时存在心脑血管的病变,要先保障心脑血管的安全才做下肢血管的介入手术,尽量降低急性心肌梗塞等并发症的风险。对于肾功能不全的患者,手术应配合透析治疗。

  吸烟可造成血管收缩,一些有吸烟习惯的中青年人容易发生血栓闭塞性脉管炎。离心脏较远的手脚部位血液供应相对不足,血栓脱落后堵死了肢体的动脉,就会发生肢体的急性坏死。张艳称,这些患者感到疼痛后要争分夺秒,在8小时内到医院处理,因为动脉的侧支循环来不及建立,肢体完全缺血一两天就可出现花斑,医生难以挽救就不得不进行截肢处理。即使肢体出现坏疽不可避免要截肢,也可以通过介入手术通血管来降低截肢平面,同时有助于截肢后的伤口愈合。

  有的患者静脉回流不好,经常脚肿、酸胀,袜子脱下后出现勒痕,有的地方反复出现溃疡,小腿还出现蚯蚓一样的静脉曲张症状,但这些情况一般很少导致截肢。张艳称,这类患者可以做微创手术或者简单地打针闭合,去除多余的血管之后便可很快恢复。

  文/广州日报记者伍君仪 通讯员张灿城

  医学引导/暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授


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